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新《社保办法》公布 所有用人单位应为员工参保

编辑: http://www.shhr020.com  发布时间:2012/5/8 10:39:22
新《社保办法》公布 所有用人单位应为员工参保
更新时间:2012-5-7 7:30:15 新闻来源: 广州日报
  《市社会医疗保险办法(修订稿)》公布就个人账户家庭共享、最高支付限额等征求意见
  
  日前,《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》(以下简称《办法》)在该市法制办网站公布,面向社会各界征求意见建议。该修订稿扩大了深圳医保覆盖范围,提高了基本医保最高支付限额,并明确了个人账户家庭共济的定义。
  
  想进一步了解详情的市民可登录深圳市法制办网站,并于5月30日前通过信函或者电子邮件等方式发表自己对《办法》修改稿的想法和意见。
  
  亮点:
  
  市区覆盖全市常住人口
  
  《办法》修订稿扩大了参保范围。该稿规定深圳市所有用人单位应为其职工参加社会医疗保险,用人单位应为其本市户籍的职工参加综合式医疗保险并为其非户籍人员选择参加综合式医疗保险、统筹式医疗保险、绑定式医疗保险。而该办法所称的“用人单位”,是指深圳市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。
  
  除此之外,享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民及本市户籍一至四级重度残疾居民参加综合式医疗保险。领取失业保险金期间的失业人员应参加统筹式医疗保险。未达法定退休年龄前具有本市户籍且满18周岁的非从业居民可参加综合式医疗保险或统筹式医疗保险。达法定退休年龄后具有本市户籍,且没有按月领取养老保险待遇的非从业居民,可申请参加综合式医疗保险。
  
  同时,深圳市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少儿、在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制专科生、本科生、研究生参加统筹式医疗保险等。
  
  因此,该办法使得市医保几乎覆盖了该市所有的常住人口。
  
  亮点1:
  
  个人账户家庭共享?
  
  需配偶和直系亲属在深参保
  
  众人关注的个人医保账户如何实现家庭共享?记者了解到本办法明确了“个人账户家庭共济”的标准,即使本人已参保,在配偶和直系亲属没有参加深圳基本医保的情况下,依然无法彻底实现“家庭共享”。
  
  《办法》中规定,综合式医疗保险个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的,超过部分可用于支付以下费用:(一)本人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;(二)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;(三)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用;(四)国家、广东省、市政府规定的其他费用。
       亮点2:
  
  恶性肿瘤等大病门诊记账比例
  
  分三等:最低60%,最高90%
  
  《办法》中还对门诊大病和输血待遇进行了详细分类。参保人因慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗,血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血的门诊治疗发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,经市社会保险机构核准,记账比例与连续参加基本医疗保险和地方补充医疗保险的年限挂钩。
  
  其中,连续参保时间不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的,基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金的记账比例分别为60%、75%、90%。
  
  而按照前款规定的参保人在2012年6月30日之前已经市社会保险机构核准认定的,其发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用的记账比例仍分别按90%和80%记账。
  
  亮点3:
  
  最高支付限额提高
  
  最大为在岗年平均工资6倍
  
  本办法按照医院不同级别设立了不同的住院起付线。市内一级及以下医院为100元,市内二级医院为200元,市内三级医院为300元,市外医疗机构为1000元。属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费用,基本医疗保险大病统筹基金不予支付。参保人转诊转院到不同医院住院治疗的,分别计算住院起付线。
  
  在设立住院起付线及基础上,《办法》也提高了基本医保的最高支付限额。医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额。将按参保人连续参加基本医疗保险的年限确定。连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的,最高支付限额分别为本市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。
     
  亮点4:
  
  退休人员缴费满年限
  
  可停缴并继续享受医保
  
  实际缴费和累计缴费年限达标的退休人员,可停缴并照常享受医保待遇。
  
  根据《办法》,在深圳市按月领取养老保险待遇的参保人,参加医疗保险且在该市基本医疗保险实际缴费和累计缴费年限达到以下规定年限的,可停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇。
  
  举例说明,2012年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,本市实际缴费年限满10年,累计缴费年限满15年;2013年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,本市实际缴费年限满11年,累计缴费年限满17年……2016年办理按月领取养老保险待遇手续的人员,本市实际缴费年限满14年,累计缴费年限满23年;2017年及以后办理按月领取养老保险待遇手续的人员,本市实际缴费年限满15年,累计缴费年限满25年。(作者:阮元元)
  

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