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常见问题

已认定工伤的想进行美容性质的二次手术能否报销以及是否应由单位承担?

工伤疑难咨询:

      您好!我手上有个工伤的案子,正在协调处理中,有疑难问题跟你请教。简要叙述如下:
      一家绒纺企业的一名挡车工(现年48岁)在操作设备时,不慎让机器针布将头皮从脑后扯起,造成头皮撕脱伤,认定为工伤。经住院缝合头皮后在前额发际留下约5厘米长、0.5厘米的一条伤痕,目前经过治疗病情已稳定出院,进行了劳动能力鉴定评定为九级,企业在按标准进行赔付的过程中,伤者提出想进行美容,进行二次手术,并让企业继续承担二次手术美容的费用。
     请问:1、是否需要进行美容手术,究竟谁说了算?费用应该由谁承担?
             2、伤者要求企业支付美容手术的费用,法律、法规是否支持?如果仲裁或诉讼,企业面临哪些风险?
                                                                                                    (内蒙古   李某)
 
我要社保网首席专家QQ鱼解答:
 
       如果单位参加了工伤保险,那么工伤治疗的费用都是由工伤保险基金支付的,工伤保险条例规定,符合工伤三个目录范围的是100%支付。
也即使说,单位并无医药费支付责任,这笔费用是工伤保险基金支付的,至于工伤基金最后实际报销多少,是由他们来审核的,也就是说报销与否以及报销多少是工伤保险基金说了算。据你所说情况初步来看的话,美容性质如果与工伤本身的治疗无关的话,很难报销的,而且用药中有很多自费项目也是无法报销的。
 
根据工伤保险条例,单位的责任只限于:
(1)停工留薪期内的工资福利;
(2)停工留薪期内的护理费;
(3)因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的前3月工资;
(4)职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残又难以安排工作的伤残津贴;
(5)职工因工致残被鉴定为一至四级伤残的基本医疗保险缴费;
(6)职工因工致残被鉴定为五级至六级伤残的社会保险缴费;
(7)五至十级伤残终止或者解除劳动合同时,按照规定应享受的一次性伤残就业补助金。
 
详情请参阅余清泉、张文江编著的《社会保险法律政策与工具速查》第229到245页。并请您留意《工伤保险条例》(586号令)以及《内蒙古自治区<工伤保险条例>实施办法》及相应细则文件。

 

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