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医保总额控制是什么意思?

医保总额控制是什么意思?

 
【导语】:医保总额控制是实行总额预算,并不能理解为简单地对医保支付估摸进行预算,而应为对医保支付预算进行总额控制,把医疗服务控制在相应的医保支付范围内。
  本地宝总结:医保总额控制是指针对每个疾病,在申请医保的时候,有各自的一套完善的预算出来的医疗补贴总额。每一个疾病申请医保后,就按统一总额来发放医保补贴!
 
  人保部:医保总额控制相关文件近期即将下发
  人保部医疗保险司司长姚宏在9日召开的中欧健康产业高峰论坛上表示,今年医保支付制度改革重点是在现有的预算管理条件下,全面开展医保支付总额控制。姚宏表示,目前人保部已就关于全面推开总额控制的相关文件和相关部委基本完成协商,文件近期即将下发。
 
  此前国务院印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中已明确,未来将积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制。而姚宏则对此强调指出,实行总额预算并不能理解为简单地对医保支付估摸进行预算,而应为对医保支付预算进行总额控制,把医疗服务控制在相应的医保支付范围内。
 
  姚宏表示,今年医保支付改革重点就是全面推开总额控制。各医保统筹地区与各种医保付费方式都要实行总额控制,并要求把控制目标具体细化分解到每一个医疗机构和每一个结算周期,未来还需建立透明公开的总额控制谈判机制,以形成总额控制下的医疗质量控制和管理办法。
 
  “随着医保预算的总额控制,医疗服务方会提出各式各样的问题,比如不同的疾病随着收入的病人不同,预算管理应该有所不同,大病治疗的病种组管理,即所谓的DRGs付费方式由此而生,”姚宏表示,“最后将形成综合性、组合性的付费方式。”
 
  据介绍,目前按DRGs付费的病例数逐步增多,截止到5月31日相关病例共16039例,覆盖106个DRGs组,按照发改委定价的成本监测比较改革实施后,医院里平均医疗支出下降了18%。
 

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